DOKUMENTY DO POBRANIA – Pomoc osobom niepełnosprawnym i starszym

Spis treści

Zespół Pomocy Osobom Niepełnosprawnym i Starszym

Wnioski o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON

Wnioski o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd”

Obszar A, Zadanie 1 Pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do samochodu
wniosek A1 => kliknij tutaj
zaświadczenie lekarskie zadanie A1 ruch => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar A, Zadanie 2 – Pomoc w uzyskaniu prawa jazdy
wniosek A2 => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku A2 ruch => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika =>kliknij tutaj
Obszar A, Zadanie 3 Pomoc w uzyskaniu prawa jazdy
wniosek A3 => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku A3 słuch => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar A, Zadanie 4 Pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do samochodu
wniosek A4 => kliknij tutaj
zaświadczenie lekarskie zadanie A4 słuch => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj

Obszar B, Zadanie 1 Pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania
wniosek B1 => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku B1 ruch => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku B1 wzrok => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar B, Zadanie 2 Dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
wniosek B2 => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku B2 ruch => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku B2 słuch => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku B2 wzrok => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar B, Zadanie 3  Pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania
wniosek B3 =>  kliknij tutaj
zaświadczenia do wniosku B3 wzrok => kliknij tutaj
oświadczenia pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar B, Zadanie 4 Pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania
wniosek B4 => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku B4 słuch => kliknij tutaj
oświadczenia pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar B, Zadanie 5 Pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego zakupionego w ramach programu
wniosek B5 => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku B5 ruch => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku B5 słuch => kliknij tutaj
zaświadczenie do wniosku B5 wzrok => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj

Obszar C, Zadanie 1 Pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
wniosek C1 => kliknij tutaj
zaświadczenie lekarskie do wniosku C1 => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar C, Zadanie 2 Pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
wniosek C2 => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar C, Zadanie 3 Pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości
wniosek C3 => kliknij tutaj
oferta specyfikacji i kosztorysu protezy C3 => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar C, Zadanie 4 Pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, (co najmniej na III poziomie jakości)
wniosek C4 => kliknij tutaj
oferta specyfikacji i kosztorysu naprawy protezy C4 => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika =>kliknij tutaj
Obszar C, Zadanie 5 Pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
wniosek C5 => kliknij tutaj
zaświadczenie lekarskie do wniosku C5 => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj
Obszar C, Zadanie 6 Pomoc w zakupie manualnego wózka multipozycyjnego lub jego niezbędnego wyposażenia
wniosek C6 => kliknij tutaj
zaświadczenie lekarskie C6 => kliknij tutaj
zaświadczenie lekarskie C6 (wersja edytowalna) => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj

Obszar D Pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej (dziecka przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką)
wniosek D => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj

Obszar E Pomoc w kontynuowaniu rehabilitacji w formie wentylacji domowej
wniosek E => kliknij tutaj
zaświadczenie o korzystaniu ze świadczenia zdrowotnego => kliknij tutaj
pełnomocnictwo w formie pisemnej => kliknij tutaj
odwołanie pełnomocnictwa w formie pisemnej => kliknij tutaj

Moduł II Pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
wniosek MII => kliknij tutaj
zaświadczenie z uczelni => kliknij tutaj
zaświadczenie od pracodawcy => kliknij tutaj
oświadczenie pełnomocnika => kliknij tutaj

Moduł III, Zadanie 1 Likwidacja barier poprzez pomoc w zamianie architektonicznie niedostępnego mieszkania na mieszkanie spełniające indywidualne kryterium dostępności, znajdujące się w lokalizacji umożliwiającej samodzielne opuszczenie budynku, aż do poziomu zero przed budynkiem.
wniosek Moduł III, Zadanie 1 => dostępny tutaj
zaświadczenie lekarskie – dysfunkcja narządu wzroku => dostępne tutaj
zaświadczenie lekarskie – dysfunkcja narządu ruchu => dostępne tutaj
zaświadczenie lekarskie – dysfunkcja narządu ruchu wózek => dostępne tutaj

Moduł III, Zadanie 2 Likwidacja barier poprzez pomoc w wynajęciu samodzielnego mieszkania, które spełnia indywidualne kryterium dostępności.
wniosek Moduł III, Zadanie 2 => dostępny tutaj
zaświadczenie lekarskie – dysfunkcja narządu wzroku => dostępne tutaj
zaświadczenie lekarskie – dysfunkcja narządu ruchu => dostępne tutaj

Druki wymagane w Programie ,,Opieka wytchnieniowa” – edycja 2026

  1. Karta zgłoszeniowa do Programu wraz z RODO =>  do pobrania tutaj
  2. Oświadczenie uzupełniające do program => do pobrania tutaj
  3. Kopia orzeczenie o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności.

Druki wymagane w Programie ,,Asystent osobisty osoby z niepełnosprawnością dla Jednostek Samorządu Terytorialnego” – edycja 2026

Do Karty zgłoszeniowej (do pobrania tutaj) do Programu należy załączyć:

  1. Dodatkowe oświadczenie => do pobrania tutaj.
  2. Orzeczenie o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności.

„Program wyrównywania różnic między regionami III” w 2026 roku

obszar B – likwidacja barier w urzędach, placówkach edukacyjnych, środowiskowych domach samopomocy, centrach i klubach integracji społecznej lub przedsiębiorstwach społecznych, bibliotekach publicznych lub prowadzonych przez organizacje pozarządowe placówkach służących rehabilitacji osób z niepełnosprawnościami w zakresie umożliwienia osobom niepełnosprawnym poruszania się i komunikowania.

Dokumenty wymagane w Obszarze B:
Wniosek

obszar D – likwidacja barier transportowych (dofinansowanie części kosztów zakupu pojazdów przeznaczonych do przewozu osób niepełnosprawnych).

Dokumenty wymagane w Obszarze D:
Wniosek

obszar F – tworzenie warsztatów terapii zajęciowej oraz przeciwdziałanie degradacji infrastruktury istniejących warsztatów terapii zajęciowej.

Dokumenty wymagane w Obszarze F:
Wniosek